Megjött a kismedencei MR lelete, és tele van ismeretlen szavakkal: endometrióma, sacrouterin szalag, Douglas-obliteráció, kissing ovaries, junctionalis zóna. Az alábbiakban a leggyakoribb tíz kifejezést magyarázzuk el – mit jelent, és miért fontos a kezelőorvosnak. A végén arról is írunk, mit jelent, ha az MR nem talált endometriózist, de a panaszok megmaradtak.
Röviden: az MR az endometriózis „térképe”: megmutatja, van-e petefészek-ciszta (endometrióma), mélyen beszűrődő góc, és érintett-e a bél, a hólyag vagy a szalagok. A pontos térkép a kezelési és műtéti döntéshez kell. A felszínes, apró hashártya-gócokat azonban az MR sem látja mindig – ezért a negatív MR nem zárja ki az endometriózist.
1. Endometrióma (csokoládéciszta)
A petefészekben kialakuló, régi vérrel telt ciszta. Az MR-en jellegzetes: a T1 súlyozott (zsírelnyomásos) képen világos, a T2 súlyozott képen gyakran fokozatosan sötétedő, ún. „shading” jelet mutat. A lelet általában leírja a méretét, oldalát, és hogy egy- vagy kétoldali. Az endometrióma jelenléte sokszor arra utal, hogy a kismedencében máshol is lehet endometriózis – ezért érdemes a teljes kismedencét célzottan átnézni.
2. Mélyen infiltráló endometriózis (DIE)
A hashártya alá, legalább néhány milliméter mélyre beszűrődő góc – a lelet angol rövidítéssel DIE-nek (deep infiltrating endometriosis) is írhatja. Jellemzően sötét (T2-n alacsony jeladású), szabálytalan, „tüskés” szélű szövetként látszik, a szalagokon, a méhnyak mögött, a bél- vagy hólyagfalban. Ez a forma okozhat erős fájdalmat székeléskor, vizeléskor vagy együttléteskor, és ennek a kiterjedése határozza meg leginkább, milyen műtét és milyen szakember kell.
3. Sacrouterin (uterosacralis) szalag megvastagodása
A méhet a keresztcsonthoz rögzítő páros szalag – a lelet USL-nek is rövidítheti. A mélyen infiltráló endometriózis leggyakoribb helye. Ha a lelet „megvastagodott”, „csomós” vagy „spiculált” szalagot ír, az endometriózisra utalhat. Egy enyhe, egyenletes megvastagodás önmagában kevésbé specifikus; a környező jelekkel együtt kell értékelni.
4. Retrocervicalis góc, torus uterinus
A méhnyak mögötti terület (retrocervicalis tér), ahol a két sacrouterin szalag a méhhez tapad (torus uterinus). Itt gyakran ül egy közös, néha centiméteres endometriózisos csomó, amely a hüvely hátsó boltozatára vagy a végbél elülső falára is ráterjedhet. A lelet ilyenkor a csomó méretét és a szomszédos szervekhez való viszonyát írja le.
5. A Douglas-üreg obliterációja
A Douglas-üreg a méh és a végbél közötti legmélyebb hasüregi zseb. Ha a lelet „obliterált” (részlegesen vagy teljesen elzáródott) Douglas-üreget ír, az azt jelenti, hogy összenövések miatt a méh hátsó fala, a petefészkek és a bél egymáshoz rögzültek, és a zseb eltűnt. Ez előrehaladottabb, mélyen infiltráló endometriózisra utalhat, és a műtéti tervezésnél kiemelten fontos.
6. „Kissing ovaries” (összeérő petefészkek)
A két petefészek a méh mögött, a középvonalban egymáshoz ér vagy összetapad. A jel összenövésekre utal, és gyakran társul endometriómával és mélyen infiltráló endometriózissal. Közeli rokona a rögzült (fixált) petefészek: amikor a petefészek a méhhez vagy a medencefalhoz tapadva, a szokásostól eltérő helyen látszik.
7. Bélérintettség (rectosigmoid, „tethering”)
Ha a góc a végbél vagy a szigmabél falát érinti, a lelet ezt a bélfal megvastagodásaként, a bél odahúzódásaként („tethering”) vagy a falba terjedő csomóként írja le, gyakran a végbélnyílástól mért távolsággal és a góc hosszával. Ez az információ dönti el, kell-e a műtéthez sebész (kolorektális sebész) is – ezért a bélérintettség pontos leírása az egyik legfontosabb rész a leletben.
8. Hólyag és ureter (húgyvezeték) érintettsége
A góc ritkábban a húgyhólyag falában vagy a húgyvezeték mentén ül. Hólyagfali góc vizelési panaszt, vért a vizeletben okozhat; a húgyvezeték érintettsége a vese tágulatával (pangásával) járhat, akár panasz nélkül is. Ha a lelet ilyet ír, a vesék állapotát is ellenőrizni kell.
9. Adenomyosis és a junctionalis zóna
Az adenomyosis az endometriózis „testvére”: a méhnyálkahártya a méh izomfalába nő. Az MR-en a méhizomzat belső, sötét rétegét – a junctionalis zónát – mérik. Ha ez 12 mm-nél vastagabb, az adenomyosisra utal; 8 mm alatt általában nem; a köztes érték határeset, ott más jelek döntenek (apró, világos pontok a falban, a méh aszimmetrikus megnagyobbodása). A lelet a méh „bulky” (terjedelmes) voltát is jelezheti. Az adenomyosis erős vérzéssel, fájdalmas menstruációval és teherbeesési nehézséggel járhat.
10. #Enzian besorolás
Egy nemzetközi osztályozás, amely betűkkel és számokkal rögzíti, hol és mekkora a betegség: például O = petefészek (ovarium), T = petevezeték–petefészek összenövés, A = hüvely és Douglas-tér hátsó része, B = sacrouterin szalagok/medencefal, C = végbél, FB = hólyag, FU = ureter. Mellettük az 1–3-as szám a méretet jelzi. Nem minden lelet használja, de egyre több endometriózis-centrum kéri, mert egy pillantással átlátható a műtéti térkép.
„Nincs endometriózisra utaló eltérés” – akkor nincs endometriózisom?
Nem feltétlenül. Ez az egyik leggyakoribb és legfrusztrálóbb helyzet. Az MR jól mutatja az endometriómát és a mélyen infiltráló gócokat, a felszínes, apró hashártya-gócokat viszont gyakran nem. Egy összefoglaló elemzés (Cochrane, 2016) szerint az MR a mélyen infiltráló endometriózist kb. 94%-os érzékenységgel mutatta ki – a felszínes formánál ez lényegesen rosszabb.
A negatív lelet mögött három dolog állhat: (1) valóban nincs endometriózis, (2) csak felszínes gócok vannak, amelyeket az MR nem lát, vagy (3) a vizsgálat nem endometriózis-protokollal készült, vagy az értékelés nem erre fókuszált. Az európai nőgyógyászati irányelv (ESHRE, 2022) szerint negatív képalkotás mellett is fennmaradhat az endometriózis gyanúja – a további lépésről a kezelőorvos dönt.
Mitől „endometriózis-protokollos” egy MR?
Az európai urogenitális radiológiai ajánlás (ESUR) szerint a jó minőségű vizsgálat része a több síkú, nagy felbontású T2 súlyozott sorozat a kismedencéről, a zsírelnyomásos T1 sorozat, és sok helyen bélmozgást csökkentő gyógyszer, valamint böjt. A hüvelyi vagy végbélgél opcionális, de segítheti a mély gócok ábrázolását. Ha a lelet nem említi a szalagokat, a Douglas-üreget és a beleket, érdemes rákérdezni, hogy ezeket célzottan nézték-e.
Kérdések, amelyeket érdemes feltenni a kezelőorvosnak
- Endometriózis-protokollal készült az MR? Kiterjed-e a lelet a szalagokra, a Douglas-üregre, a belekre és a hólyagra?
- Van-e bél- vagy hólyagérintettség? Ha igen, kell-e a műtéthez sebész vagy urológus is?
- Mi okozza a panaszaimat: endometrióma, mély góc, adenomyosis, vagy ezek együtt?
- Hogyan befolyásolja a lelet a teherbeesési esélyeimet és a petefészek-tartalékot?
- Ha az MR negatív, de a panaszok maradtak: mi a következő lépés?
- Érdemes-e a felvételeket kismedencei MR-ben jártas radiológussal újraértékeltetni, mielőtt műtétről döntünk?
Mit ad a másodvélemény?
A radiológus szakorvos a teljes képanyagot (nem csak a leletet) nézi át újra, kifejezetten endometriózis, mélyen infiltráló gócok, adenomyosis és szervi érintettség szempontjából. Leírja, mit lát és hol, ha kéri, összeveti a korábbi felvételekkel, és jelzi, ha a meglévő képanyag valamire nem alkalmas. A szakvélemény a kezelőorvosnak is használható döntési alap – de nem helyettesíti a nőgyógyászati vizsgálatot és a kezelőorvos döntését.
Díj: 39 000 Ft (az endometriózis MR speciális MR-nek számít). Korábbi vizsgálattal való összehasonlítás: +16 000 Ft. Az írott szakvélemény a díj és a teljes képanyag beérkezésétől számított 5 munkanapon belül elkészül (felárért 2 munkanap vagy 24 óra). Részletek: Endometriózis MR másodvélemény.
Források: Nisenblat V és mtsai.: Imaging modalities for the non-invasive diagnosis of endometriosis. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2:CD009591. · Becker CM és mtsai.: ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022;2022(2):hoac009. · Bazot M és mtsai.: European Society of Urogenital Radiology (ESUR) guidelines: MR imaging of pelvic endometriosis. Eur Radiol. 2017;27(7):2765–2775. · Keckstein J és mtsai.: The #Enzian classification: a comprehensive non-invasive and surgical description system for endometriosis. Acta Obstet Gynecol Scand. 2021;100(7):1165–1175. · Novellas S és mtsai.: MRI characteristics of the uterine junctional zone. AJR. 2011;196(5):1206–1213.